• Диагностика и лечение заболеваний и травм позвоночника и спинного мозга
  • Хирургическое лечение при новообразованиях позвоночника и спинного мозга
  • Лечение межпозвоночных грыж, шейного, грудного, поясничного отделов.
  • Широкий спектр современных минимально инвазивных технологий в хирургии
  • Индивидуальный подход в решении вопросов тактики лечения

Статья: Боль в спине.

Опубликовано: 06.09.2012

 Боли в спине, пояснице (люмбаго или современное международное название -  Low back pain)  в разные периоды жизни являются проблемой у 80% людей. Помимо этого они являются одним из лидеров среди причин временной нетрудоспособности и в запущенных случаях могут приводить к инвалидности. По степени выраженности и продолжительности течения боли в спине можно разделить как острые и хронические.
   В подавляющем большинстве причины болей носят механический характер и связаны с проблемами костно-мышечной системы. Но есть и другие состояния при которых боль носит схожий характер, но требуется принципиально другие подходы в лечении. Это нужно помнить особенно в тех случаях, когда вы предпочитаете самолечение.
 

 

 

Причины болей в спине

Механические:   могут быть связаны непосредственно с позвоночником - дегенеративные изменения в межпозвонковых дисках; грыжа межпозвонкового диска; перелом позвонков; спондилолистез; стеноз позвоночного канала; нарушение осанки – кифоз, сколиоз. Так же к механическим причинам, относят нарушения других отделов опорно-двигательного аппарата, вызывающими боли в спине – дисфункция крестцово-подвздошного сочленения; артроз тазобедренного сустава; перекос таза; разница длинны ног.
Воспалительные:  анкилозирующий спондилоартрит (Болезнь Бехтерева); ревматоидный артрит; инфекции – гнойное воспаление внутри позвоночного канала (эпидуральный абсцесс); инфекции костной ткани позвонка (спондилит) в том числе обусловленные костным туберкулезом.
Нарушение обмена веществ: самое распространенное заболевание это остеопороз, которое   приводят к  нарушениям прочности костной ткани и возникновению остеопорозных переломов тел позвонков
Опухолевые процессы: первичные опухоли позвонков или метастатические поражения; опухоли спинного мозга, спинно-мозговых нервов (корешков) или оболочек, растущие внутри позвоночного канала.
Симптомы других заболеваний :  заболевания органов брюшной полости и малого таза; опухоль предстательной железы; мочекаменная болезнь.
 

Диагностика

Стандартными процедурами диагностики являются рентгенография в 2-х проекциях, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Но надо ли всем подряд выполнять эти исследования? КТ и МРТ достаточно дорогостоящие обследования. Помимо этого выполнение КТ так же как и рентгенографии связано с определенной дозой облучения, что может быть вредным для здоровья. Раннее выполнение диагностических мероприятий и обнаружение каких либо патологических изменений может послужить мотивацией к раннему хирургическому лечению, когда еще вполне можно было бы обойтись консервативным лечением.  Принято считать, что при возникновении болей в спине, в раннем выполнении диагностических исследований необходимости нет и сразу можно начать симптоматическое лечение за исключением тех случаев когда есть сигналы серьезной болезни. Должно настораживать если:
• Возникновение болей связано с травмой
• Продолжительность болевого синдрома более 6 недель
• Появление неврологического дефицита (слабость в ноге, прострелы)
• Возраст более 70 лет
• Сопутствующее длительное повышение температуры
• Хроническое употребление кортикостероидов
• В прошлом или настоящем наличие онкологического заболевания
• Необъяснимая потеря веса
• Сопутствующий остеопороз
• Предшествующие внутривенные инъекции

Профилактика и лечение

Профилактика и лечение объединены не спроста. Потому что многое из того чем можно лечить боль в спине при ежедневном использовании станет также служить и лучшим профилактическим средством.
Острая боль
Проявляется внезапными поясничными прострелами, возникновением резкой боли в спине. Часто такое состояние неверно называют радикулитом. Обычно начало связывают с предшествующей физической нагрузкой, переохлаждением.
 Не более чем на 2-3 дня возможен постельный режим, в зависимости от выраженности болевого синдрома. Лежать рекомендуется на матрасе средней жесткости или специальном ортопедическом матрасе. Сильно жесткие поверхности не рекомендуются, потому что на них позвоночник не принимает правильную форму с физиологическими изгибами. Лекарственная терапия (назначает врач!) эффективна при использовании неспецифических противовоспалительных средств (НПВС) таких как диклофенак (вольтарен), мовалис в сочетании с миорелаксантами – мидокалм, сирдалуд. Местно эффективны согревающие процедуры – обертывание шерстяным платком, легкий массаж с втиранием фастум геля, мазей с вольтареном, кетоналом. По мере стихания болевого синдрома рекомендуется приступать к двигательной нагрузке, фиксирую спину ортопедическим поясом, для восстановления движений в позвоночнике постепенно начинаем выполнять простые упражнения. По стиханию острого болевого синдрома и появлением возможности пациенту покидать дом возможно продолжить лечение в условиях поликлиники или реабилитационного центра. Виды проводимого лечения соответствуют лечению при хроническом болевом синдроме.
Хроническая боль в спине
Методов лечения болей в спине множество. От простых народных средств до использования сложнейших компьютерных тренажеров и хирургических способов лечения с использованием высоко технологичных вмешательств, стремящихся создать «практически новый» позвоночник.   Средства рекламы и интернет с каждым днем все больше предлагают новые чудодейственные методики, новые приспособления, которые излечивают боли в спине радикально.  Но если разобраться, то ничего нового принципиально в них нет.  Успешное лечение позвоночника должно быть комплексным. Ни одно из чудодейственных средств не будет лучше, надежнее чем правильно подобранный врачом набор лекарств, процедур которые будут вместе воздействовать на все механизмы, формирующие боль. Но самое главное, что нет лучше врача для пациента, чем он сам. Только сам человек своим упорством и старанием сможет победить болезнь. Основа всему, как это ни звучит тривиально, здоровый образ жизни. В основе дегенеративных заболеваний позвоночника лежат изменения эластичности межпозвонковых дисков, суставов, связок и мышц, окружающих позвоночник. Излишний вес, гиподинамия, отсутствие тренировки или резкие нагрузки к которым не готов позвоночник приводят к тому, что патологические процессы ускоряются и к 30 летнему возрасту, а порой и раньше мы видим уже охающих и держащихся за спину молодых людей. И тогда мы возвращаемся к тому с чего начали – профилактика – лучшее лечение.

 Никто кроме самого человека не заставит себя правильно питаться, чтобы не набирать лишний вес. С каждым лишним килограммом нагрузки на межпозвонковые диски увеличиваются в десятки раз. Делайте регулярно простые физические  упражнения, займитесь фитнесом. Если вам дорог позвоночник оставьте отговорки, что нет времени, найдите его для Себя, для Своего здоровья.  Час – полтора в день потратить на фитнесс центр это не много. Очень полезны для позвоночника аэробные нагрузки на так называемых циклических тренажерах. Опираясь руками о поручни вы добиваетесь того, что позвоночник у вас провисает и растягивается. Совершая ногами циклические движения вы дозированно и ритмично вытягиваете позвоночник. Мелкие мышцы становятся эластичными, расстояния между отдельными позвонками и мелкими суставами увеличивается, уменьшается нагрузка на межпозвонковые диски и суставы. 

Также очень полезны упражнения на мяче – фитболе. Вы можете поседеть на нем, потянуть мышцы, затем лечь мяч, чтобы он оказался у вас под поясницей. Напрягая мышцы пресса вы поднимаете туловище. Продолжить  упражнения можно в тренажере для пресса, где позвоночник так же находиться в вывешанном состоянии.



Закончить упражнения можно вытягивая спину на специальном наклоняющимся столе, в котором стопы фиксированы. Выполнение подтягиваний на турнике не так эффективно для растяжки позвоночника, поскольку мощные широчайшие мышцы спины соединяют позвоночник и плечевой пояс и напрягаясь при подтягиваниях не дают позввоночнику растягиваться под собственным весом. После выполнения аэробных упражнений продолжить занятие можно в бассейне. Лучшее укрепление мышц спины происходит во время плавания.

К силовым упражнения на “закачку” мышц спины, гиперэкстензии с дополнительным весом я отношусь очень сдерженно и считаю, что в ряде случаев они даже бывают вредны. В любом случае неподготовленному человеку лучше начинать с “ мягких” упражнений и по мере укрепления мышц спины, добавить если нужно силовые упражнения. Если регулярные занятия станут вашим привычным образом жизни, то, возможно, вам не придется обращатся в реабилитационные центры к остеопатам, мануальным терапевтам, что однозначно положительно скажется на вашем бюджете. Среди методов лечения, которые вам может предложить врач, эффективны мануальная терапия, иглорефлексотерапия, физиолечение. Появились такие современные методы лечения и восстановления суставов позвоночника, как внутрисуставное введение протеза синовиальной жидкости.
При стойком болевом синдроме, который не удается снять медикаментозной терапией длительное время хороший эффект дает радиочастотная абляция межпозвоночных суставов. Сущность методики в радиочастотном воздействии на очаги болевой импульсации в измененных суставах, которое приводит к деструкции этих зон с практически мгновенным исчезновением болевого синдрома.
Показания к хирургическим способам лечения при изолированной боли в спине ограничены и могут возникнуть при усиливающемся болевом синдроме, при отсутствии эффекта от лечения или изменения характера болей с появлением боли в ноге. Связано это может быть с развитием нестабильности или патологической подвижности между позвонками или необратимыми изменениями в межпозвонковом диске с формирование протрузии или грыжи. В зависимости от характера проблеммы возможно проведения вмешательств в амбулаторных условиях под местной анестезией – гидродископластика или эндоскопическая дискэктомия вплоть до выполненеия реконструктивных операций по эндопротезированию дисков или укрепления позвоночника металлоконструкциями.

      

Методы лечения